|
(Dyphteritis) -
гнилая жаба, острое заразное заболевание,
обусловливаемое поступлением в организм инфекционного начала - особого
вида микроба, лишь недавно изученного немецким бактериологом Леффлером,
имеющего вид маленькой, неподвижной, слегка искривленной палочки. Он
отличается чрезвычайной жизнеспособностью и способностью упорного
противодействия различным внешним агентам, напр., высушиванию. Микроб
отделяет крайне ядовитые продукты (токсины, токсальбумины), гибельно
действующие на животный организм. Как общее заболевание с местной
локализацией процесса на какой-либо слизистой оболочке тела, в зеве,
гортани, носу, прямой кишке и т. п., или на поверхности раны, Д.
известен давно. Распространяется обыкновенно эпидемиями, хотя в
некоторых местностях встречаются почти постоянно отдельные спорадические
случаи. Эпидемия Д. наблюдались почти во всех странах, во всякое время
года, но преимущественно зимою; особенно поражается детский возраст,
хотя и не исключительно. Развиваются эпидемии Д. всего сильнее в
населении бедном, плохо питающемся, но не бывают пощажены и классы
достаточные и богатые. Эпидемии иногда принимали громадные размеры,
напр., в некоторых уездах южной и средней России в эпидемию 1879 - 81 г.
погибло до 2/3, всех детей сельского населения. В некоторых местностях
Д., прочно укоренившись, действует как постоянная местная болезнь, из
года в год, и уносит ежегодно более или менее одинаковое число жертв.
Напр., в Петербурге, по точным данным городского статистического
отделения, умерло от Д.: в 1885 г. - 372 об. п.; в 1886 г. - 420; в 1887
г. - 457: в 1888 г. - 485; в 1889 г. - 290; в 1890 г. - 454; в 1891 г. -
368 об. п. Заболевают Д. в СП б. также далеко не одни дети; по данным
городских санитарных врачей в 1892 г. заболело в СП б. Д. 636 ч. об. п.
(299 м. и 337 ж.), распределившихся по возрасту: от 0 до 5 лет - 38 %,
от 6 до 10 л. - 22 %, от 11 до 15 л. - 12 %, от 16 и свыше - 28 %.
Заражение передается непосредственно от одного больного другому, хотя
имеются факты, указывающие, что для заболевания необходимо еще кроме
передачи заразы, известное предрасположение. Непосредственное заражение
наичаще имеет место в случаях, когда частицы отхаркиваемых из зева
пленок попадают на слизистую оболочку тела (рта, носа и т. п.) здорового
человека, или на открытую поверхность раны; часто зараза передается при
поцелуе, при осмотре зева и т. д. Заражение посредственное, чрез
предметы, бывшие в употреблении у дифтеритного больного, наблюдается еще
чаще (посуда, полотенца, салфетки, носильное и постельное белье и
проч.). Так как дифтеритные микробы остаются жизнеспособными при
высушивании, то зараза может передаваться воздухом, пылью. Д. переходит
к людям и от животных. Дифтеритный процесс выражается появлением
грязновато-желтых пленок, пропитывающих всю толщу слизистой оболочки; по
удалении пленок остается язвенная поверхность. Токсины, вырабатываемые
бактериями, поступая в организм, вызывают общее его заражение,
чрезвычайно тяжелое. Раз перенесенное заболевание не предохраняет от
вторичного, а скорее как бы предрасполагает к нему. Различают три формы
дифтерии: 1) легкое, местное поражение; 2) общее дифтеритическое
заражение, и 3) гнилостная дифтерия. Обыкновенно заболевание начинается
медленно, исподволь, при сравнительно умеренном и постепенном повышении
температуры; слизистая оболочка зева припухает, становится ярко-красной,
появляется желтовато-серый налет, преимущественно на увеличенных
миндалинах; подчелюстные железы опухают, особенно сзади под углом нижней
челюсти. Налет сидит в слизистой оболочке плотно. При легкой форме
заболевания пленки имеют вид точечного налета, расположенного в виде
более или менее значительных пятен, скоро отделяются, отхаркиваются и
поверхностное изъязвление подживает. Часто заболевание начинается и
более острыми, бурными явлениями, сильным повышением температуры,
ознобом, бредом, судорогами; слизистая оболочка покрывается часто
сплошными, грязными, желтовато-серыми пленками, отделяющимися в виде
тягучей слизи; иногда язвы под пленками кровоточат. При гнилостном Д.
развивается общая картина заражения крови, гнилокровия, и больной
погибает. Смертность от Д. вообще велика - до 50 % и более; легкие формы
в большинстве протекают благополучно. В различные эпидемии смертность
различна, смотря по преобладанию форм. Заболевание Д. нередко
сопровождается многочисленными осложнениями в почках, нервной системе и
т. д. Характерное осложнение болезни - дифтеритические "параличи"
отдельных частей тела, развивающиеся как во время самой болезни, так и в
периоде выздоровления, иногда через 20 - 30 дней по прекращении местного
процесса и видимого излечения; обыкновенно в 4 - 8 недель они проходят;
параличи же сердца, диафрагмы и т. п. иногда служат причиной
моментальной смерти дифтеритного больного и даже, по-видимому,
выздоровевшего от своей болезни.
В виду сильной заразительности Д. и наклонности его развиваться до
эпидемий, санитарные меры против его распространения обыкновенно
принимаются самые энергичные. Больной немедленно удаляется от здоровых в
отдельное помещение, или обратно - выселяются здоровые и прекращается
всякое сношение последних с больным, Лица, остающиеся ухаживать за
больным, как способные передавать заразу, также избегают всякого
сношения с здоровыми. Во время течения болезни обращается главнейшее
внимание на обеззараживание или уничтожение отделяемых пленок, слюны,
слизи, запачканного ими белья, одежды, посуды и т. п. После
выздоровления больного или его смерти производится самая строжайшая
дезинфекция помещения и всей обстановки больного. Для лечения Д.
предложено чрезвычайно много средств, но специфического против него еще
не найдено. Наибольшее применение имеют средства, укрепляющие силы
больного и затем противобактериальные, как наружные, так и внутренние.
Лечение распадается обыкновенно на местное и общее. Для лечения Д.
применяются: полоскания, спринцевания, пульверизации растворами
полуторохлористого железа, борной кислоты, буры, бертолетовой соли,
сулемы, тимола и т. д. Применяются меры, способствующие отделению
пленок: вдыхание горячих паров, согревающие компрессы, ртутные препараты
и т. д. Насильственное отделение пленок, прижигание поражаемых участков
теперь не рекомендуется, так как открывшаяся язвенная поверхность
обыкновенно вновь поражается дифтеритным процессом, распространяющимся в
глубину. Если Д. поражает гортань и отдельные пленки угрожают
задушением, (у малых детей), прибегают к горлосечению (tracheotomia), но
оно при Д. очень редко помогает и далеко не столь спасительно, как при
крупе.
Общее лечение состоит в применении лекарственных веществ, поднимающих
деятельность сердца, в мерах, укрепляющих силы (тепловатые ванны) и в
попытках произвести внутреннее обеззараживание приемом сулемы,
бертолетово соли и т. д.
А. Л - ий
|
